（右）アングル「ドーソンヴィル伯爵夫人」

　 障害・痴呆性老人の日常生活自立度

　
　　　　障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準

　　　　痴呆性老人の日常生活自立度判定基準

 

　　　　　　要介護認定における主治医意見書、医療療養型施設（従来の療養型病床群に

　　　　　あたります）に義務づけられている日常生活自立度判定基準で、厚生労働省か

　　　　　ら指定されているスケールです。

　　　　　　当院では、入院時・転棟時・入院が長期にわたる場合には、各病棟で３ヶ月

毎に判定を行うことになっている（指示している）のは、皆さんご存知ですか。

自立度に大きな変化があった場合は、期間にこだわらず再判定をお願いします。

 

１．最初の資料は、主治医意見書の手引きからの抜粋です。日常よく耳にす

　る語句の、簡単な説明も載せておきました。

２．次に、厚生労働省の出している「障害老人の日常生活自立度判定基準」

　の説明が２部あります。同じ内容ですが、分かりやすい形式の方を理解し

　ておいて下さい。

３．最後に、同じく厚生労働省の「痴呆性老人の日常生活自立度判定基準」

　の説明を１部載せておきました。

 

　スケールの内容からして、あまり厳密な判定は難しいものですが、医療関係

者（医師以外も看護師・リハビリスタッフ）、介護関係者（療養型病床群を含む

介護施設などで３年以上の実務にあたる方）はこの判定基準を理解しておかな

くてはなりません・・・ね。

しかし・・・スケールの表を見ていただけばお分かりと思いますが・・・

特に専門的な内容はありませんので、現場のスタッフなら苦も無く判定できる

はずだと思います。

 

　障害・痴呆性老人日常生活自立度

障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準

 

 

 

 

　　日常生活自立度（寝たきり度）判定基準（厚生省）

障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準（厚生省）

＊判定に当たっては、補装具や自助具等の器具を使用した状態であっても差し支えない

　

判定にあたっての留意事項

1.     この判定基準は、地域や施設等の現場において、保健婦等が何らかの障害を有する高齢者の日常生活自立度を客観的かつ短時間に判定することを目的として作成したものである。

2.     判定に際しては「～をすることができる」といった「能力」の評価ではなく「状態」、特に「移動」に関わる状態像に着目して、日常生活の自立の程度を４段階にランク分けすることで評価するものとする。なお、本基準においては何ら障害を持たない、健常老人は対象としていない。

3.     自立度の判定と併せて、市町村が保険・福祉サービスの供給量を測定するための基礎資料とするため「移動」「食事」「排泄」「入浴」「着替」「整容」「意思疎通」といった個人の日常生活活動（ＡＤＬ）に関する項目についても判定する

4.     ４段階の各ランクに関する留意点は以下の通りである

　

　

ランクＪ

　何らかの身体障害等を有するが、日常生活はほぼ自立し、一人で外出する者が該当する。なお「障害等」とは、疾病や障害及びそれらの後遺症あるいは老衰により生じた身体機能の低下をいう

　Ｊー１はバス、電車等の公共交通機関を利用して積極的にまた、かなり遠くまで外出する場合が該当する

　Ｊー２は隣近所への買い物や老人会等への参加等、町内の距離程度の範囲までなら外出する場合が該当する

ランクＡ

　「順寝たきり」に分類され「寝たきり予備軍」ともいうべきグループであり、いわゆる house-bound に相当する。屋内での日常生活のうち食事、排泄、着替に関しては概ね自分で行ない、留守番をするが、近所に外出する時は介護者の援助を必要とする場合が該当する。なおベッドから離れているとは離床のことであり、ふとん使用の場合も含まれる。

　Ａー１は寝たり起きたりはしているものの食事、排泄、着替え時はもとより、その他日中時間帯もベッドから離れている時間が長く、介護者がいれば介助のもと、比較的多く外出する場合が該当する

　Ａー２は寝たり起きたりの状態にはあるもののベッドから離れている時間の方が長いが、介護者がいてもまれにしか外出しない場合が該当する

 

ランクＢ

　「寝たきり」に分類されるグループであり、いわゆる chair-bound に相当する。Ｂー１とＢー２は座位を保つことを自力で行うか介助を必要とするかどうかで区分する。日常生活活動のうち食事、排泄、着替のいずれかにおいては、部分的には介護者の援助を必要とし、一日中の大半をベッドの上で過ごす場合が該当する。排泄に関しては、夜間のみはオムツをつける場合には、介助を要するものとはみなさない。なお車椅子は一般の椅子や、ポータブルトイレ等で読み替えても差し支えない。

　Ｂー１は介助なしに車椅子に移乗し食事も排泄もベッドから離れて行う場合が該当する。

　Ｂー２は介助のもと、車椅子に移乗し食事または排泄に関しても介護者の援助を必要とする。

ランクＣ

　ランクＢと同様「寝たきり」に分類されるが、ランクＢより障害の程度が重い者のグループであり、いわゆる bed-bound に相当する。日常生活活動の食事、排泄、着替のいずれにおいても介護者の援助を全面的に必要とし、１日中ベッドの上で過ごす。

　Ｃー１はベッドの上で常時臥床しているが、自力で寝返りをうち体位を変えられる場合が相当する。

　Ｃー２は自力で寝返りをうつこともなく、ベッド上で常時臥床している場合が相当する。

 

　障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準

障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準

生 活 自 立	ランクＪ	何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する 　１　交通機関等を利用して外出する 　２　隣近所へなら外出する
準 寝 た き り	ランクＡ	屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない 　１　介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する 　２　外出の頻度が少なく、日中も寝たきりの生活をしている
寝 た き り	ランクＢ	屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド状での生活が主体であるが座位を保つ 　１　車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う 　２　介助により車椅子に移乗する
	ランクＣ	１日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する 　１　自力で寝返りをうつ 　２　自力で寝返りもうたない
期　　間		ランクＡ、Ｂ、Ｃに該当するものについては、いつからその状態に至ったか 　　　　　年　　　　月頃より（継続期間　　年　　ヵ月間）

※　判定にあたっては、補装具や自助具等の器具を使用した状態であっても差し支えない。

 

「ＡＤＬ（日常生活活動）の状況」

１　移動

　ａ　時間がかかっても介助なしに一人で歩く

　ｂ　手を貸してもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

２　食事

　ａ　やや時間がかかっても介助なしに食事をする

　ｂ　おかずを刻んでもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

３　排泄

　ａ　やや時間がかかっても介助なしに一人で行える

　ｂ　便器に座らせてもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

４　入浴

　ａ　やや時間がかかっても介助なしに一人で行える

　ｂ　体を洗ってもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

５　着替

　ａ　やや時間がかかっても介助なしに一人で行える

　ｂ　そでを通してもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

６　整容（身だしなみ）

　ａ　やや時間がかかっても介助なしに自由に行える

　ｂ　タオルで顔を拭いてもらうなど一部介助を要する

　ｃ　全面的に介助を要する

７　意思疎通

　ａ　完全に通じる

　ｂ　ある程度通じる

　ｃ　ほとんど通じない

※　判定にあたっては、補装具や自助具等の器具を使用した状態であっても差し支えない。

判定にあたっての留意事項

１　この判定基準は、地域や施設等の現場において、保健婦等が何らかの障害を有する高齢者の日常生活自立度を客観的かつ短時間に判定することを目的として作成したものである。

２　判定に際しては「～をすることができる」といった「能力」の評価ではなく「状態」、特に「移動」に関わる状態像に着目して、日常生活の自立の程度を４段階にランク分けすることで評価するものとする。なお、本基準においては何らか障害を持たない、いわゆる健常老人は対象としていない。

３　自立度の判定と併せて、市町村が保健・福祉サービスの供給量を測定するための基礎資料とするため「移動」、「食事」、「排泄」、「入浴」、「着替」、「整容（身だしなみ）」、「意思疎通」といった個人の日常生活活動（ＡＤＬ）に関する項目についても判定する。

４　補装具、自助具、杖や歩行器、車椅子等を使用している状態で判定しても差し支えない。

５　４段階の各ランクに関する留意事項は以下のとおりである。

 

 

 

ランクＪ

　何らかの身体的障害は有するが、日常生活はほぼ自立し、一人で外出する者が該当する。なお「障害等」とは、疾病や障害及びそれらの後遺症あるいは老衰により生じた身体機能の低下をいう。

　Ｊ－１はバス、電車等の公共交通機関を利用して積極的にまた、かなり遠くまで外出する場合が該当する。

　Ｊ－２は隣近所への買い物や老人会等への参加等、町内の距離程度の範囲までなら外出する場合が該当する。

ランクＡ

　「準寝たきり」に分類され、「寝たきり予備軍」ともいうべきグループであり、いわゆるhouse-boundに相当する。屋内での日常生活活動のうち食事、排泄、着替に関しては概ね自分で行い、留守番等をするが、近所に外出するときは介護者の援助を必要とする場合が該当する。なお、「ベッドから離れている」とは「離床」のことであり、ふとん使用の場合も含まれるが、ベッドの使用は本人にとっても介護者にとっても有用であり普及が図られているところでもあるので、奨励的意味からベッドという表現を使用した。

　Ａ－１は寝たり起きたりはしてはいるものの食事、排泄、着替時はもとより、その他の日中時間帯もベッドから離れている時間が長く、介護者がいればその介助のもと、比較的多く外出する場合が該当する。

　Ａ－２は日中時間帯、寝たり起きたりの状態にはあるもののベッドから離れている時間の方が長いが、介護者がいてもまれにしか外出しない場合が該当する。

ランクＢ

　「寝たきり」に分類されるグループであり、いわゆるchair-boundに相当する。Ｂ－１とＢ－２とは座位を保つことを自力で行うか介助を必要とするかどうかで区分する。日常生活のうち、食事、排泄、着替のいずれかにおいては、部分的に介護者の援助を必要とし、１日の大半をベッドの上で過ごす場合が該当する。排泄に関しては、夜間のみ「おむつ」をつける場合には、介助を要するものとはみなさない。なお、「車椅子」は一般の椅子や、ポータブルトイレ等で読み替えても差し支えない。

　Ｂ－１は介助なしに車椅子に移乗し、食事も排泄もベッドから離れて行う場合が該当する。

　Ｂ－２は介助のもと、車椅子に移乗し、食事または排泄に関しても、介護者の援助を必要とする。

ランクＣ

　ランクＢと同様、「寝たきり」に分類されるが、ランクＢより障害の程度が思い者のグループであり、いわゆるbed-boundに相当する。日常生活活動の食事、排泄、着替のいずれかにおいても介護者の援助を全面的に必要とし、１日中ベッドの上で過ごす。

　Ｃ－１はベッドの上で常時臥床している場合が該当する。

　Ｃ－２は自力で寝返りをうつこともなく、ベッド上で常時臥床している場合が該当する。

６　「ＡＤＬの状況」はａ、ｂ、ｃの３段階に分類し、それぞれ自立、一部介助、全面介助に相当するものである。

　ａは日常生活活動の当該項目について自立していることを表す。すなわち極端には長くない時間内に、一連の動作が介助なしに一人で終了できる場合が該当する。

　ｂは日常生活活動の当該項目について部分的に介助してもらえれば何とかなる場合が該当する。一人で行った場合に極端に時間がかかり、仕上がりが不完全となる場合も含む。

　ｃは日常生活活動の当該項目について、一人では一連の動作を遂行することが全くできない場合が該当する。

 

　「痴呆性老人の日常生活自立度判定基準」の活用について（厚生省）

「痴呆性老人の日常生活自立度判定基準」の活用について（厚生省）

　今般、地域や施設等の現場において、痴呆性老人に対する適切な対応がとれるよう、医師により痴呆と診断された高齢者の日常生活自立度の程度すなわち介護の必要度を保健婦、看護婦、社会福祉士、介護福祉士等が客観的にかつ短期間に判定することを目的として、別添「痴呆性老人の日常生活自立度判定基準」を作成したので、その趣旨を踏まえ、「障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準」と併せて広く活用されるよう特段の御配慮をお願いする。　　　

痴呆性老人の日常生活自立度判定基準
１．この判定基準は、地域や施設等の現場において、痴呆性老人に対する適切な対応がとれるよう、医師により痴呆と診断された高齢者の日常生活自立度を保健婦、看護婦、社会福祉士、介護福祉士等が客観的かつ短時間に判定することを目的として作成されたものである。なお、痴呆は進行性の疾患であり、定期的に判定を行う必要がある。その際、必要に応じ主治医等と連絡を取ること。
２．判定に際しては、意志疎通の程度、見られる症状・行動に着目して、日常生活の自立の程度を５段階にランク分けすることで評価するものとする。評価に当たっては、必要により家族等介護にあたっている者からの情報も参考にする。なお、このランクは痴呆の程度の医学的判定とは必ずしも相関するものではない。
３．痴呆性老人の処遇の決定に当たっては、本基準に基づき日常生活自立度を判定するとともに、併せて「障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）」についても判定したのち行うこととする。なお、処遇の決定は、判定されたランクによって自動的に決まるものではなく、家族の介護力等の在宅基盤によって変動するものであることに留意する。
４．痴呆性老人に見られる症状や行動は個人により多様であり、例示した症状等がすべての患者に見られるわけではない。また、興奮、俳徊、物取られ妄想等は、例示したランク以外のランクの痴呆性老人にもしばしば見られるものであることにも留意する。
		判定基準		症状・行動例	判定留意事項等
ランク　I		何らかの痴呆を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。			在宅生活が基本であり、一人暮しも可能である。相談、指導等を実施することにより、症状の改善や進行の阻止を図る。具体的なサービスの例としては、家族等への指導を含む訪問指導や健康相談がある。また、本人の友人づくり、生きがいづくり等心身の活動の機会づくりにも留意する。
ランク　II	IIａ	日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる	家庭外でⅡの状態が見られる。	なれない場所で道に迷うとか、買物や事務、金銭管理などそれまでできたことにミスがめだつ等	在宅生活が基本であるが、一人暮らしは困難な場合もあるので、訪問指導を実施したり、日中の在宅サービスを利用することにより、在宅生活の支援と症状の改善及び進行の阻止を図る。具体的なサービスの例としては、訪問指導による療養方法等の指導、訪問リハビリテーション、デイケア等を利用したリハビリテーション、毎日通所型をはじめとしたデイサービスや日常生活支援のためのホームヘルプサービス等がある。
	IIｂ		家庭内でもⅡの状態がみられる。	服薬管理ができない、電話の応対や訪問客との応対など一人で留守番ができない等
ランク　III	IIIａ	日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする。	日中を中心としてⅢの状態が見られる。	着替えができない、排便・排尿を失敗する、食事することができない同じことを何度も聞く、やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、排徊、失禁、大声・奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等	日常生活に支障を来すような行動や意志疎通の困難さがランクⅡより重度となり、介護が必要となる状態である。「ときどき」とはどのくらいの頻度をさすかについては、症状・行動の種類等により異なるので一概には決められないが、一時も目が離せない状態ではない。在宅生活が基本であるが、一人暮らしは困難であるので、訪問指導や夜間の利用も含めた在宅サービスを利用し、これらのサービスを組み合わせることによる在宅での対応を図る。 具体的なサービスの例としては、訪問指導、訪問看護、訪問リハビリテーション、ホームヘルプサービス、デイケア・デイサービス、症状・行動が出現する時間帯を考慮したナイトケア等を含むショートステイ等の在宅サービスがあり、これらのサービスを組み合わせて利用する。
	IIIｂ		夜間を中心としてⅢの状態が見られる。
ランク　IV		日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。		ランクⅢに同じ	常に目を離すことができない状態である。症状・行動はランクⅢと同じであるが、頻度の違いにより区分される。家族の介護力等の在宅基盤の強弱により在宅サービスを利用しながら在宅生活を続けるか、または特別養護老人ホーム・老人保健施設等の施設サービスを利用するかを選択する。施設サービスを選択する場合には、施設の特徴を踏まえた選択を行う。
ランク　Ｍ		著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする。		せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行為が継続する状態等	ランクⅠ～Ⅳと判定されていた高齢者が、精神病院や痴呆専門棟を有する老人保健施設等での治療が必要となったり、重篤な身体疾患が見られ老人病院等での治療が必要な状態である。専門医療機関を受診するよう勧める必要がある。