FIMってどんなもの?

FIMの評価法はその疾患にも適応できます。評価者もリハビリの専門職である必要もありません。実際に｢している｣状況を記録することで、介助量を測定しています。

FIMは日常生活動作（ADL）のすべての内容をチェックするためのものはなく、生活を営んでいくために。必要最小限の項目を把握するために用いられるものです。

対象の年齢は7歳以上で、それ未満の小児のためにはWee FIMという評価基準があります。

実際にはどのように活用できているのか?

運動項目の原則

FIMの早見表は、「基本に戻る事」を大切にしています

特別に医学的な知識がなくても普段の病棟での生活、家庭、社会での生活を見ていれば採点が出来るようになっています。

採点の基準　

食事の内容

食事が適切に用意された状態で、適切な食器を使って食物を口に運ぶ動作から咀嚼し、嚥下するまでが含まれます。

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採点のキーポイント

配膳・下膳は含まれない。口に運ぶ・かき集める・飲み込む、という動作を採点します。自助具を使用して自立していたり、エプロンを自分でかけて使用する場合は修正自立の6点です。きざみ食や嚥下食など、食事形態の工夫をしている場合は、配膳する以前の事なので配慮ということで６点になります。
　　
準備：肉を切る・蓋をあける・エプロンをかける、というような内容を介助する場合　
　　　は、直接触れて介助するわけではないので、準備の5点になります。　

介助：食物を集めたり、口に運ぶ・咀嚼や嚥下を手伝うならば、4点～1点になります。
　　　スプーンにのせる・嚥下時、口を閉じるなど

採点例

配膳前にきざんでもらってあり、1人で食べている。→６点（すでにきざみ食として配膳されているため）

口の中に食物が溜まっていないか、介助者が指で確認している場合→4点。

自助具をつけてもらい、食物をｽﾌﾟｰﾝにのせてもらうと、あとは自分で口に運び、嚥下する→3点（口に運ぶ・飲み込むの2つを行っているので、60％＝3点）
　　咀嚼や嚥下は可能であるが、口にまったく運べない→1点（咀嚼や嚥下よりも、口に運ぶことのほうが、採点の重みがあるため）

整容の内容

口腔ケア・整髪・手洗い・洗顔・そして髭剃りまたは化粧を評価します。すなわち、歯磨きか入れ歯洗い、櫛かブラシで髪をとくことなどを評価します。

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整容の採点ポイント

歯・義歯を磨く、櫛などで髪をとかす、手洗い、洗顔、行っていればひげそりまたは化粧を全て自力で行っている。　　　　　　　　　　　　　　　　７点
時間がかかる、自助具を使用している。　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

整容は5つの動作の集まりです。
1） 口腔ケア　2）洗顔　3）手洗い　4）整髪　5）化粧または髭剃り
ただし、5つめの化粧または髭剃りは、行う必要がないことが多いため、していない場合は、
その他の4項目で評価します。それぞれの項目について、何％しているかを評価し、平均します。

整容の準備（５点）
　歯磨き粉を歯ブラシにつけてもらう
　タオルを準備してもらう
　自助具を準備・装着してもらう　など

採点例

口腔内の清潔、整髪、手洗い、洗顔、髭剃りのうち、3項目が介助している。→ 2点 （2/5=40％しているということになる。）

5項目のうち、どの項目も半分以上介助している → 2点 （それぞれ50％以上の介助）

入浴の内容

身体を洗う、拭く動作を採点します。洗う範囲は首から下で、背中は含まれません。

浴槽、シャワー、またはスポンジのいずれでもよいです。
清拭には、洗う・すすぐ・拭く・乾かすという動作がありますが、洗う、の比重が大きいです。

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入浴の採点ポイント

身体を洗い、乾かすことが自立している　　　　　　　　　　　　　　　　　７点
時間がかかる、自助具を使用している。　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

　身体を10ヶ所に分けて考えます。（胸部・両上肢・腹部・両大腿部・両下腿部・会陰部前面・臀部）何ヶ所を自分で行えて、何ヶ所を介助しているかを評価し、採点します。

準備の例（５点）
　実際の動作が始まる前に温度調節をする、石鹸をタオルにつける、タオルをしぼる、などの動作を介助する場合。（各部を拭くごとにそれらの動作を手伝う場合は、準備ではなく介助になります。）

採点例

柄付きスポンジやループ付きタオルを使用して、自立している。→ 6点（自助具を使用している）
滑り止めマットを使用している。→ 6点（自助具を使用している）
10ヶ所のうち、3ヶ所は自分で洗っていて、7ヶ所は介助している → 2点（3/10=30％している）
足先は洗っていない → そのために介助しているなら点は下がりますが、特に介助していなければ点は下がりません。

更衣（上）の内容

腰より上の更衣・および装着している場合には、義肢または装具の着脱も評価に含まれます。実際の評価動作は、着る・脱ぐという動作です。服をタンスから取り出す、しまうという内容は、準備に含まれます。普段、着用している衣服で評価します。
入浴前後の着脱は特殊状況なので、含まれません。

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更衣（上）の採点ポイント

衣服を取り出すことを含めた衣服の着脱が自立している。ブラジャーの着脱、ジッパー・留め金などの扱い、着用している場合は義肢・装具も含む。　　 ７点
時間がかかる、自助具を使用している、マジックテープなどを使って改良した衣服を使用している。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

　更衣の4点以下採点のこつとして、何動作かに分解して考えると、採点しやすいです。
　例えば、かぶる、片袖を通す、もう一方の手を通す、衣服をひきおろす、という動作に
　分けると採点しやすいです。
装具について
　更衣の主な動作ではないので、装具を装着してもらっても5点までしか下がりません。
　浮腫防止のための弾性ストッキングも、装具と同様の扱いになります。

採点例

ボタン通しなど、自助具を使用して自立している → 6点。
前述の4つの動作のうち、両袖を通すことを介助してもらう → 3点 （2/4=50％している）

更衣（下）の内容

たんすから必要な衣服を取り出し、腰から下の衣服を着脱することを評価します。ズボン、下着、靴下、ストッキング、靴などが含まれます。装具を着用している場合は、装具も評価対象となります。

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更衣（下）の採点ポイント

自力でたんすから衣服を取り出し、腰から下の更衣・装具の着脱をしている　　７点
時間がかかる、改良した衣服や自助具を使用している　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 １～５点

準備とは…服を取り出す、脱いだ服をしまうことを指します。
装具の扱い…装具や弾性ストッキングを介助している場合は5点になります。
4点以下には下がりません。
4点以下の採点…行っている動作、衣服の種類を分解して考えます。例えば、ズボン・下着
・ 靴下・靴を着用していれば、そのうちいくつの動作が自立しているかで
採点します。

トイレ動作の内容

トイレ動作で評価する内容は、排尿・排便の前後にズボン・下着を上げ下げし、会陰部を清潔に保つことが含まれます。ベッド上で尿器を使用していれば、ベッド上の動作で評価します。

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トイレ動作の採点ポイント

自力で衣服を下ろし、排泄後会陰部を清潔にし、衣服を再び上げている　　　　　７点
時間がかかる、手すりや自助具を使用している　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

以下の３つの動作のうち、いくつ自力でしているかを％で表します。
・ズボンなどを下げる
・ズボンなどを上げる
・（お尻などを）拭く
３つしている 100％ 7～5点
2つしている 67％ 3点（50～75％自力でしている）
1つしている 33％ 2点（25～50％自力でしている）

こんな時は低い方の点数をとります
・排尿時と排便時で点数が違う
・日中と夜間で点数が違う
・その他時間帯によって点数が違う

採点例

ズボンの上げ下げは手すりにつかまって自力で行い、拭く動作も自立している
→ 6点（補助具を使用している）
服を下げ、お尻を拭くことはできるが、服を上げることは介助である
→ 3点（2動作は自立している）
日中は自立しているが、夜間は安全のため介助者が監視をしている
→ 5点（低い方をとる）
オムツを使用しており、オムツの交換は全て介助で行っている
→ 1点（トイレ動作は全く自力で行っていない）

排尿の内容

排尿の項目では、排尿をしてもよい状況で、タイミングよく括約筋を緩めるというところを採点します。排尿の前後に衣服を上げ下げすること、排尿後会陰部を清潔にすることは含みません。

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上記は当センターで利用している排尿チェック表です。

排尿の採点ポイント

失敗なく、準備も含め自力でタイミングよく排尿することができる　　　　７点
時間がかかる。投薬している。補助具を使用している　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

失敗する頻度と介助量の両方を採点し、低い方の点数をつけます。

失敗の頻度による採点
ない ６・７点
1ヶ月に１回未満 ５点
週に１回未満 ４点
１日に１回未満 ３点
毎日 ２点

介助量による採点
週１回以下 ５点
週２～６回 ４点
毎日の場合は自分でする頻度と介助で行う頻度の割合で採点します
自分でする方が多い ４点
同じぐらい ３点
介助でする方が多い ２点
毎回介助 １点

日中と夜間で点数が異なる場合…低い方の点数を採用します。

採点例

オムツ使用の場合（尿パッドなども同様）
オムツ内に排尿し、失敗はなく、自力でオムツを交換している → 6点（オムツを補助具として考える）
２～３日に１回失敗し、介助者がオムツを交換し、周囲を片づける → ３点（１日１回未満の失敗）
オムツ内に排尿し、オムツを交換するよう介助者に頼む → 2点
おむつを替えてもらうことを頼めない → 1点

カテーテル使用の場合

集尿器、カテーテルの処理がすべて自立している → ６点
自己導尿しているが、尿捨ては介助で行っている → ５点（道具の準備とみなす）
カテーテルの挿入、集尿器を空にすることなどはすべて介助者が行っている → １点
バルーンカテーテル留置、カテーテルの交換は毎日ではないが全介助で行っている → １点 （排尿に関する課題を全く行っていないとみなす）

尿器使用の場合

尿器に排尿し、その後の尿捨てを自力で行っている → ６点（尿器を補助具として考える）
尿器に排尿し、尿捨て介助者が行う → ５点（道具の準備とみなす）
尿器に排尿する間、介助者が尿器を当てている → ４点（排尿してよい状況にするための最小介助とみなす）

排尿・排便の失敗と介助量

排尿・排便における失敗とは？
失禁・失便ではありません
失禁・失便の結果、衣服やベッドなどを汚染し、介助者の手がかかることを指します。
失禁・失便があってオムツなどを使用していても、周囲を汚染せず、自力で処理をできていれば失敗とは言いません。

排尿・排便における介助とは？
オムツの交換
カテーテルの挿入
自力排尿が困難で手圧をかける
摘便
座薬挿入…などを指します。

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排便の内容

排便の項目では、排便をしてもよい状況で、タイミングよく括約筋を緩めるというところを採点します。排便の前後に衣服を上げ下げすること、排尿便後肛門周囲を清潔にすることは含みません。

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上記は当センターで利用している排便チェック表です。

排便の採点ポイント

失敗なく、準備も含め自力でタイミングよく排便することができる　　　　　　　　　７点
時間がかかる。投薬している。補助具を使用している　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

失敗する頻度と介助量の両方を採点し、低い方の点数をつけます。
・失敗の頻度による採点
ない ６・７点
1ヶ月に１回未満 ５点
週に１回未満 ４点
１日に１回未満 ３点
毎日 ２点
・介助量による採点…介助の種類によって採点基準があります
○座薬を使用している場合
自分で挿入する 月２回以下 ７点
週１回程度 ６点
○座薬挿入を介助している 月２回以下 ５点
隔日または毎日 ４点

※座薬を挿入するだけの介助なら３点以下には下がりません。

○摘便、腹圧介助の場合
自力排便の頻度と介助で行う頻度の割合で採点します
自分でする方が多い ４点
同じぐらい ３点
介助でする方が多い ２点
毎回介助 １点

※３日に１回であっても排便時毎回摘便であれば、「排便に関する課題を全く行っていない」と判断し １点 になります。

移乗の内容

ベッド、椅子、車椅子の間でのすべての移乗を含みます。当然往復の動作です。または歩行が移動の主要な手段である場合は起立動作を含む。ベッドからの起き上がりも比重は少ないものの評価対象です。乗り移れるように車椅子の位置を整えることは評価動作ではなく、その前の準備段階です。

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移乗の採点ポイント

装具や手すりが不要で自力で移乗している。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７点
手すりなど必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

４点～１点の％の目安
４点…患者にまさかの為に触れる程度
３点…軽く引き上げる
２点…しっかり引き上げる、回す
１点…全介助、２人介助

トイレ移乗の内容

便器の移ること、および便器から離れることを評価する。対象は便器というだけで採点は移乗の採点方法と同じです。

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トイレ移乗の採点ポイント

装具や手すりが不要で自力で移乗している。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７点
手すりなど必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

４点～１点の％の目安
４点…患者にまさかの為に触れる程度
３点…軽く引き上げる
２点…しっかり引き上げる、回す
１点…全介助、２人介助

浴槽移乗の内容

浴槽またはシャワー室に入り、そこから出る動作を評価する。浴槽のそばまで近づく事は含まない。浴槽のそばにいる状態から浴槽をまたぎ、浴槽内に入り、和式の浴槽であれば沈み込むこととその戻りが採点される。シャワー浴だけの人はシャワー椅子への移乗を評価する。
採点する動作 浴槽をまたぎ越す,浴槽で沈む、つかる

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浴槽移乗の採点ポイント

装具や手すり、補助具などが不要で自力で移乗している。　　　　　　　　　　　　　７点
装具、手すり、補助具など必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６点
介助、監視、準備が必要。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１～５点

足を片側またがせ介助で４点
両足またがせ介助で３点
かなり引き上げてもらって２点
二人で引き上げて１点。機械浴利用者も１点

移動の内容

立位の状態であれば歩行、座位の状態であれば平地での車椅子で評価する。退院時の移動手段を用いて入院時、退院時とも評価する。例えば、入院時に車椅子使用していても、退院時に歩行獲得が予想されれば、入院時に歩行を評価する。もし、予想が立たなければ入院時に両方評価して、退院時に決定する。

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移動の採点ポイント

（５０ｍ可能）７ 完全自立…介助なしで自立
６ 修正自立…介助なしだが補助具が必要
５ 監視または準備…監視が必要
４ 最小介助…介助量が２５％以下
３ 中等度介助…介助量が２５％以上
（５０ｍ不能）２ 最大介助…１５ｍ介助が必要、介助量が７５％以下
１ 全介助…１５ｍ介助が必要、介助量が７５％以上

１５ｍ以上４９ｍ未満で自立であれば５点

まず、50ｍ移動可能かどうかを考える。次に介助はどの程度必要か検討する。

５０ｍ移動可能か？：はい→３点以上
いいえ→２点以下

介助量の目安 ４点：患者に手を添える程度
３点：患者をしっかり支え、足の振りだしを介助する
２点：1人の介助者がどんなに介助しても１５ｍしか歩行できない
１点：1人の介助者がどんなに介助しても１５ｍ未満しか歩行できない。
または二人介助が必要。

階段の内容

屋内の１２から14段の階段で評価する。必要な段数がない施設は例えば、4段しかない場合は続けて3往復して12段の昇降と考える。また、昇りと降りや朝と晩（リウマチなど）で能力差がある場合は低い方の点数をつける。

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認知項目の原則

FIMの早見表は、「基本に戻る事」を大切にしています

特別に医学的な知識がなくても普段の病棟での生活、家庭、社会での生活を見ていれば採点が出来るようになっています。

採点のポイント（理解・表出・問題解決）

7・6点 複雑/抽象的事を一人でできる

5－1点 簡単な日常生活において介助が必要

採点のポイント（社会的交流・記憶）

7・6点 一人でこなせる

5－1点 手助けをする必要がある

複雑、簡単（日常的）の区別がないことに注目

何だか難しくなってきたぞ！わからないやという時、原則に戻ってみてください。

採点の基準

運動項目との違い

５点：監視、指示、準備以外に10％未満の手助けも含まれます。

認知項目採点基準

％表示ってなんだか難しいような気がしますね。でも、FIMの各項目には評価すべき内容があります。複雑／抽象的な物事の自立、簡単な内容の介助の必要性とその程度、評価すべき項目を患者はどのくらいの割合で実行し、また介助を要しているかです。

程度を表現する時に時々、たまに、ごくまれになどがありますが、それは個人によってその量的な感覚は変わってきます。そこで、FIMでは数字を用いることにしました。

ちょっと強い言い方をしますと、評価の対象にないものは評価しないという割り切りも必要になってきます。

理解の内容

言葉を聞き分けるところまでを評価する

その後、物事を正しく判断するかどうかは関係ない

理解/表出の例１

理解/表出のキーポイント

患者の日常生活を見て、順序として、まず複雑な内容、抽象的な内容の理解/表出に手助けが必要でないかを検討します。なんらかの形で手助けが必要な時には、５点以下になり、基本的欲求を理解/表出しているかの評価に移ります。ある程度複雑な内容を理解・表出するけれど、基本的な内容で一部手助けが必要という患者もいるかもしれません。この場合は、少なくても手助けが必要なので5点以下になります。

また、どのような手段を用いて患者は理解、表出するのかということもチェックして下さい。

【5点以下のチェックポイント】

基本的欲求に関する話題で採点する

会話の何割はスムーズか

10回同じような基本的欲求に関する会話をした時、その内の何回はスムーズに会話ができか。1回中５回であれば50％なので、３点になります。

介助者が聞き返したり／言い直したりしなければならないのは会話の何割か

キーポイントは２点

表出の内容

言おうとする内容の善し悪しは問わない

言おうとする内容が、相手に伝わるかどうかを評価する

理解/表出の例１

s.kondo

社会的交流の内容

社会的交流の意味するところは、相手に迷惑をかけているかどうか、自分の言動が人にどう思われているかがわかるという事です。病室や訓練室、自宅、地域のなかで他人と折り合い、集団に参加して行く能力が含まれます。これは自分の要求とともに、他人の要求をどう処理するかも評価の対象になるという事です。

さて、ここでふと気づきませんか？あなたの周りにいる患者さんではない人、そしてあなた。社会的交流を自分で評価してみませんか？結構下がる人いますよね．．このように、社会的交流も他の項目と同じように特別な事ではありません。日常生活の中での行動を見てください。

社会的交流における“迷惑”とは．．．

過度に引きこもる…の過度ってどのくらい？

引込み思案程度なら問題はないが、引きこもらないように声かけしたり、時には強制が必要な位引きこもりが激しい時には、介助者が必要となりますね。

声がとても大きいため、同室の患者が会話をするのを避けるような場合６点以下になる。

大きないびきは、同室者にとっては迷惑かもしれないが、無意識のうちの出来事なので、いびきだけでは点は下がらない。

病気になる前から．．．「おこりっぽい」「人が迷惑するほどにおしゃべり」など、本人の性格と思われるものであっても、現在、迷惑と評価される場合には、点数が下がる。

問題解決の内容

問題解決の内容は、日常生活の中で起こる問題にどう対応するかという事です。日常生活に関連した解決の技能が含まれます。私たちがなにげなく過ごしている生活の中でも、いつも問題を解決しながら行動をしています。

　たとえば、水を飲みたくなったらどうするか、買い物に行ったらお金を払って品物を受け取る、仕事中にむだ話をしてはいけない?!などです。すなわち、日常生活の中では金銭的、社会的、個人的な出来事にたいして合理的で安全で、タイミングよく決断する事が必要です。また、難しくなってきたとお考えですか?

「問題解決」は………..

＊勉強や､専門知識のいる「問題解決」ではありません

＊日常生活に即した問題にどう対応しているか

問題解決にも、ほかの項目と同じように、見るべきポイントというのがあります。複雑な問題と日常的な問題について、手助けが必要であるか、必要であるならばどれくらいの割合を必要とするかという事を評価します。

複雑な問題

自分の行動を自分で選択し、判断、解決できる事。複雑な問題を解決するための方針を立て、実行し、誤りがあれば自分で修正するなどが含まれます。日常の問題との違いはわかりましたか？問題解決の評価をするためには、この複雑な問題と、日常の問題がいったいなにを言っているのかという事を認識する事が大切です。

退院計画に参加する

薬の自己管理

対人トラブルの処理

入院会計をする

職業の決定

s.kondo

日常的な問題

複雑な問題との違いはわかりましたか？本当に基本的な動作、行動、考えだと思って下さい。問題解決を評価する際には、複雑な問題と日常の問題の違いを認識する事が大切です。

移乗の際、必要な介助を頼む

こぼしたお茶の処理を頼む

一人で車椅子から降りようとすると、転倒する事に気づく

手助けが必要なときに、ナースコールを使う

連れていってもらうように頼む

物を書きたいときにペンを要求する

歯磨きの仕方が分かる

問題解決

【採点のキーポイント】

まず複雑な問題を解決するのに手助けが必要かどうかということを考えます。必要がなく完全にできていれば7点、だいたいできている、慣れていない状況では決断をするのに多少の困難を生じるが一人でできる場合には6点になります。

手助けが必要な場合には日常の問題を解決できるかということをみます。患者と接していてこれらの問題の10や20はぶつかるでしょう。それに対し普通ではない行動「一人で立ってはいけないと何回行っても立ち上がって転倒する」をとる場合、患者が何割は解決し、何割はおかしな行動をするかで5点から1点をつけます。

問題解決は頭で解決できれば良い。

必ずしも自分の力で行う必要はない。両片麻痺の患者で、身体的には出来ないが、人に頼む事で通常の問題を解決し、金銭管理を自分で行い、退院計画に参加出来ていれば7点となります。

左無視のための衝突は問題解決の点数を下げます。

理解・表出での会話のように、こちらが聞いている事と患者が答えている内容が、ちぐはぐな場合問題解決が下がります。

記憶の定義

日常生活を行う上で必要な内容を覚えていられるかという事です。子供の頃に記憶や、歴史の年号、3日後の約束などではありません。FIMの項目はどれも日常生活を行う上で必要になる内容をという事を基本にしています。

記憶の評価の内容は「思い出」ではありません。現在覚えておく必要のあることを覚えていられるかという事です。このことを間違えなければ採点上で大きな間違いはおこらないと思います。

【記憶で採点するのは次の3つです】

よく会う人を認識している

認識できていれば名前を言えなくてもよい。失語症の人で訓練室にいくと担当者のところへ寄って行くなら認識できているとみなします。

日課を覚えている…言えなくてもよい

他人の依頼を実行する…言われた事をやり終えるまで覚えていられるか

記憶

【採点のキーポイント】

記憶で採点するのは3つのみです。

①よく出会う人

②日課を覚えている

③他人からの依頼を実行する

3項目を一つ33％として、何項目できたかを考える。1項目ならば1/3=0.33=33％と割り算をして％、25％以上50％未満なので2点になる。

【記憶の細項目の考え方】

メモリーノート…..患者が自分の行動を思い出す事が出来るように、ノートに日課を書いたり、一日の日記を書いたりして、それを見る事により行動し、思い出す手助けとなるようにするもの。看護婦が書く場合もあるし、進行状況、障害の程度によっては本人が書く事もある。

ひどい感覚失語のため、他人の依頼という命令が入らない場合

命令の実行というのを除いてもいい事にはなっているが、本当に評価出来ない場合であって、昨日の訓練の内容を覚えている、見せた3つの事を示せるなどで評価できる。失語症の患者が続けて3つのジェスチャーを真似たらそれは、依頼を実行したと考えてもよいです。