質　問　内　容

回答

得点

１（５点）

今年は何年ですか

今の季節は何ですか

今日は何曜日ですか

今日は何月何日ですか

年

曜日

月　

日

２（５点）

ここは何県ですか

ここは何市ですか

ここは何病院ですか

ここは何階ですか

ここは何地方ですか（例　関東地方）

県

市

階

３（３点）

物品名３個（相互に無関係）

検者は物の名前を一秒間に一個ずつ言う。その後

被験者に繰り返させる。

正答一個につき１点を与える。３例全て言うまで繰り返す。（６回まで）

何回繰り返したかを記せ。　　　回

４（５点）

１００から順に７を引き、（５回まで）あるいは

「フジノヤマ」を逆唱させる

５（３点）

３で提唱した物品名を再度復唱させる

６（２点）

（時計を見せながら）これはなんですか

（鉛筆を見せながら）これはなんですか

７（１点）

次の文章を繰り返しさせる。

「みんなで力をあわせて綱を引きます。」

８（３点）

（３段階の命令）

「右手にこの紙を持ってください」

「それを半分に折りたたんでください」

「机の上に置いてください」

９（１点）

（次の文章を読んでその指示に従ってください。）

「目を閉じなさい」

１０（１点）

（何か文章を書いてください。）

１１（１点）

（次の図形を書いてください）

合計得点